二氧化碳激光应用于医疗治疗喉气管狭窄
2016-7-29 14:28:53
近年来，由于外伤、医源性气管插管等致喉气管狭窄的患者日益增加，多为气管套管长时间与气管壁接触部位肉芽组织增生，使气管管腔狭窄，影响通气。同时吸痰管反复刺激，肉芽常表现为充血、肿胀、易出血，梗阻下方因为分泌物不易吸出，常继发感染，严重影响患者的生活质量。 虽然目前喉气管狭窄的外科治疗方法很多，例如传统的喉裂开成形术及置管扩张术等手术，但是这些传统治疗时间长，患者痛苦多，同时再次狭窄的发生率也非常高。所以喉气管狭窄的治疗一直是临床难题。
最近利用二氧化碳激光成功治疗几例喉气管狭窄，为这类喉气管狭窄的治疗提供了新的思路。
该患于1年前外伤后出现呼吸费力，10个月前于我院行气管切开术，2个月前电子喉镜发现颈段气管狭窄。20天前患者再次出现呼吸费力，加重3天。在X线检查时可见颈部气管狭窄。
国内相关研究也表明二氧化碳激光治疗气管狭窄能够明显改善患者症状。
二氧化碳激光治疗气管狭窄术中注意要点：
①如果条件允许，尽可能切除喉气管狭窄部位的瘢痕组织，拓宽通气面积，直至显露上下两端正常的喉气管结构。
②操作要保证在呼吸道内操作，避免损伤喉气管以外的组织。特别是切除环杓后区以下的瘢痕组织时，注意避免损伤气管膜部，引起气管食管瘘。
③在切除瘢痕下缘时要通知麻醉医生关注气管导管套囊是否被破坏，同时操作上要注意保护气管导管套囊，避免引起气管导管爆燃。
二氧化碳激光治疗的适应症：
① 狭窄部位距声门区0.5～1 cm ②狭窄长度≤3 cm ③喉软骨支架基本完整 ④明确为非恶性肿瘤性病变，可以包括颈部闭合性外伤、长期不当插管、化学性喉气管烧伤引起的喉气管狭窄以及复发性多软骨炎以及鼻硬结病、Wegenerl肉芽肿等气道肉芽肿病变等。
二氧化碳激光治疗气管狭窄的优势：
在过去20年里，激光一直被用来气化喉气管内的瘢痕组织，该手术在支撑喉镜或其他内镜暴露狭窄部位支持下，应用二氧化碳激光直接气化喉气管狭窄处增生的
瘢痕和肉芽组织、精确切割和止血、达到喉气管腔再通的目的。整个手术无须打开喉腔，因此，操作相对精细，手术创较小，并可根据病情于喉气管内放置T形管。
对于声门后连合的瘢痕狭窄，采用二氧化碳激光切割形成喉黏膜微瓣，通过转瓣覆盖裸露的管壁，达到减少肉芽形成、促进愈合的目。
同时由于二氧化碳激光的能量易被水吸收，对喉部黏膜热辐射较小，不易造成深部组织的损伤；二氧化碳激光可延缓胶原纤维形成和成熟时间，有利于瘢痕形成前上皮化，术后组织反应轻微，不易引起喉水肿，术后不易形成新的瘢痕及粘连。
二氧化碳激光治疗的局限性：
①麻醉要求高
由于是在气道进行操作，对于麻醉的气道管理要求较高，同时高频通气设备也不是每个医院都有配备的，手术过程中多与麻醉医生沟通非常重要，术中如果因为喉
腔的狭窄，不能插管的，可与麻醉医生协商先行气管切开，再进行麻醉。而带管的可以直接在气管造瘘口插管。如果术中需要短暂拔管的，可以用高频通气来维持血
氧饱和度，再行手术以达到治疗目的。
②操作有死角，治疗深部喉气管狭窄要谨慎
因为气管套管管径较小，有固定的弧度，导致操作空间狭小，存在操作死角，因此部分患者可能治疗不够彻底。同时对于深部的喉气管狭窄治疗要慎重，疗效不佳时尽早实施T型管植入术或喉裂开术。
谱源气体生产经营二氧化碳激光气，气体热线：13711176807
产品名称：激光气体 二氧化碳激光气体
代表产品：采用99.999%一氧化碳、二氧化碳和99.999%氢气、氮气和氦气等高纯气体，按激光发生器的的比例要求配制而成的预混合气体。具有重复性好、均匀性好、一致性好等特点。
二氧化碳激光气体1：组分气：二氧化碳 10～34%；平衡气：氦气
二氧化碳激光气体2：组分气：二氧化碳 4.5～16%，氮气5.5～55%；平衡气：氦气
二氧化碳激光气体3：组分气：氮气 8～32%，二氧化碳8～16%，一氧化碳 2～8%；平衡气：氦气
二氧化碳激光气体4：组分气：氮气 8～12%，二氧化碳 6～8%，一氧化碳 4%，氢气0.4%；平衡气： 氦气
氦-氖激光气体: 组分气：氖气 2.0～8.3％；平衡气：氦(He)
密封束激光气：组分气：氮气18.5%，氙气3％，一氧化碳 2.5%；平衡气：氢气
激光气体应用：激光气体广泛用于激光加工，金属、陶瓷的切割、焊接与钻孔，用作研究用的密封激光器，用于工业生产、科研和国防建设。
激光气体典型客户：德 国Trumpf公司、意大利Prima公司、瑞士Bystronic公司、澳大利亚HG Farley-Laser Lab公司，日本Amada公司、MAZAK公司、NTC公司,Rofin罗芬公司,武汉法利莱公司，上海团结普瑞玛公司、沈阳普瑞玛公司、济南捷迈公 司、武汉楚天公司.
不同材料所需的辅助激光气体：结构钢用氧气切割时会得到较好的结果。当用氧气作为加工气体 时，切割边缘会轻微氧化。对于厚度达4mm的板材，可以用氮气作为加工气体进行高压切割。这种情况下，切割边缘不会被氧化。厚度在10mm以上的板材，对 激光器使用特殊极板并且在加工中给工件表面涂油可以得到较好的效果。不锈钢切割不锈钢需要：使用氧气，在边缘氧化不要紧的情况下；使用氮气以得到无氧化无 毛刺的边缘，就不需要再作处理了。在板材表面涂层油膜会得到更好的穿孔效果，而不降低加工质量。尽管铝有高反射率和热传导性，厚度6mm以下的铝材可以切 割，这取决于合金类型和激光器能力。当用氧切割时，切割表面粗糙而坚硬。用氮气时，切割表面平滑。纯铝因为其高纯非常难切割，只有在系统上安装有“反射吸 收”装置的时候才能切割铝材。否则反射会毁坏光学组件。钛板材用氩气和氮气作为加工气体来切割。其它参数可以参考镍铬钢。铜和黄铜两种材料都具有高反射率 和非常好的热传导性。厚度1mm以下的黄铜可以用氮气切割；厚度2mm以下的铜可以切割，加工气体必须用氧气。只有在系统上安装有“反射吸收”装置的时候 才能切割铜和黄铜。否则反射会毁坏光学组件。
订货须知：订货请提供激光气体组分气体种类及浓度的百分比，平衡气种类，钢瓶大小，瓶头阀型号，减压器出口压力，减压器出口类型。
包装说明:激光气体一般采用40升高压碳钢瓶包装，直径23cm，高140cm
充装压力：激光气体的压力一般情况下10MPa，高压气体需减压后使用。
钢瓶阀门：一般采用铜质阀门QF-2（G5/8出口）；可按客户需求配制。
激光气体减压器：铜质减压器，出口可以是1/4"，3/8"卡套，M16-15等，出口压力表0~1MPa，0~1.6MPa，0~2.5MPa不等，可按客户要求定制。
