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    医院医用二氧化碳CO2气体的集中供气简介

    2008-8-26 15:53:00

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    我院是一所综合性三级甲等医院,承担着医疗、科研教学等任务,是中山大学、第一军医大学教学医院,中山医科大学研究生教学基地,中山医科大学博士后培养基地。近年来,我院腹腔镜手术发展快,并且成立了腹腔培训中心,为省内外医院培训腹腔镜医护人员。每天腹腔镜手术量很大,一般有20台左右,多则30多台。腹腔镜手术耗费大量的二氧化碳气体,在手术间用钢瓶个别供气的老方式就逐渐暴露出弊端,形势迫使我们要改革二氧化碳气体的供应方式。
      1 手术间内钢瓶个别供气的弊端
      我院开展腹腔镜手术早期就是采用瓶装二氧化碳气体存放在各手术间内,在手术现场供气,因而对钢瓶个别供气的弊端深有体会。随着腹腔镜手术的越趋成熟,病例越来越多,病种复杂,腹腔手术越做
    越大。在以前,哪一个手术间安排了腹腔镜手术,就往那里推一钢瓶的二氧化碳气体,开展腹腔镜手术越多就感觉这种供气方式不好。特别是上午,同一时间开展9台腹腔镜手术就要9个钢瓶的二氧化碳气体分别放置9个房间,大量的气体钢瓶堆放在手术室间会产生以下弊端。
      1.1 不方便医务人员操作,如手术中遇到钢瓶气体用完需要更换钢瓶时,影响手术的开展,延长了不必要的手术时间。
      1.2 手术室杂乱无章,每部组合车的气腹机除配置一支架、瓶装二氧化碳气体外,手术间外还要配置备用瓶装二氧化碳气体以备术中气体用完更换之需。闲置和使用的二氧化碳气体软管、钢瓶、支架等堆放在手术室内不符合全国医院感染规范。
      1.3 几十公斤压力的瓶装二氧化碳气体存放手术间内,存在安全隐患。
      1.4 腹腔镜手术需要在手术间内配置多台仪器和机器,线路多,管道多,加上瓶装二氧化碳气体存放手术间内,使室内更加狭窄,混浊的空气,影响病人、对手术的信心。
      2 集中供气方案的构想
      腹腔镜手术使用的气腹机大多数都要求输入几十bar压力的二氧化碳气体,要搞集中供气,光管道总长就有几百米,在几百米管道上通过高压气体,对管材、阀门和气体终端的耐压能力就要求很高,这是不现实的。通过分析气腹机的结构,发现大多数气腹机虽然都要求输入几十bar的气体压力,但是在气腹机内部,高压气体还要经过高压减压器和低压减压器把压力降到约2kPa才输出到人体腹腔内。可见手术实际需要二氧化碳气体压力远远低于lbar,采用低压力的管道集中供气是可行的。我院采用5bar压力的管道集中供气,使用了一年多的时间,未发现因管道气体压力低而产生的问题,证明该方案是可行的。
      3 二氧化碳机房的选址
      3.1 二氧化碳气体主要是手术中使用,气源靠近主要用气点,比较合理;机房需要的面积4m2-5m2就够了,选择邻近手术室,便于手术室管理。
      3.2 方便二氧化碳气体钢瓶的运输。
      3.3 选择通风良好的地方,因为汇流排和钢瓶是整个集中供气系统中受压最高的部位,故障往往最多,一旦设备故障需要检修时,能够及时把泄出的二氧化碳气体排放到室外。由于二氧化碳气体比空气重,机房最好安装排气扇。
      4 设备选用
      4.1 机房部分:汇流排的大小按消耗二氧化碳气体流量来选取。例如,我院成套腹腔镜器械由原来一套增加到9套,常常同时开展9台手术,需要耗用大量医用二氧化碳气体配合手术的开展。世界上最新技术的气腹机产品其输出气量的调节都实现电脑压力传感自动化[2],一般调节数值为14L/min,9台气腹机总流量为130L/min左右,考虑日后腹腔镜手术的发展,需要消耗更多的二氧化碳气体,我们选用了可连接8个钢瓶的汇流排,左、右汇流排每边各4个。一台手术用气量最多可达400L-500L,目前我院每天大约消耗6m3-7m3气体,平均每周要更换4瓶二氧化碳,不算频繁,可以接受。
      机房部分除了汇流排和气瓶外,还有减压和气路切换部分。我们选用了德国的设备,该设备采用的技术比较先进,由微电脑检测气
    瓶输出的压力,当一边汇流排气体快用完了,就自动通过电磁阀切换到另一边,并且输出报警信号,通过接到手术室的报警器,通知操作人员更换气瓶,整个过程自动化程度比较高,平时可以无人值守,特别适于象手术室这类的部门管理。而且气压报警的限值可以根据用户设定,还可以通过RS232串行接口把各个检测点的气压变化输出到远端的电脑,令左、右汇流排和减压装置输出的压力信息能及时记录下来,以便需要时查询。减压和气路切换部分比较精巧紧凑。汇流排输出的高压气体经高压和低压二级减压把二氧化碳气体减压到0.5MPa,再输往手术间。
      4.2 气体终端部分:手术室良好的室内环境可调节人的情绪。创造良好亲切的气氛,增加病人的信心和安全、稳定感[2]。二氧化碳集中供气系统的终端安装在每个手术间墙壁上,取消了二氧化碳气体钢瓶、支架等物品,使手术间环境布局更加合理。而且我们选用的是快速终端插座,腹腔镜组合车可随意推动到每一个手术间,腹腔镜组合车的气腹机可以直接快速连接到手术间墙壁上的终端插座,加快择期和急诊腹腔镜手术进行,方便手术前后的准备和整理,使手术室管理更加科学合理。
      5 总结
      二氧化碳集中供气系统在我院已投入使用一年多了,方便了医护人员的手术操作,受到医务工作者的欢迎。创造了良好的手术室环境,增强了病人;的信心和安全稳定感,有利于手术的开展。实践证明,为腹腔镜手术提供二氧化碳气体,选择集中供气是一种理想的方案。
     
     
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